ביטוח סיעודי נועד למצב בו אדם מגיע למצב סיעודי, אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מפעולות היום יום, ולכן נזקק לעזרה והשגחה, בין אם באמצעות אשפוז במוסד ובין אם באמצעות עזרה של אדם בביתו אשר סועד אותו ועוזר לו בפעולות היום יום החיוניות לחייו אשר נראות כל כך ברורות מאליהן לאדם בריא, כגון: מקלחת, שירותים, אוכל, תרופות, הלבשה, טיולים וכן הלאה.
הטיפול באדם סיעודי כרוך בהוצאות כספיות רבות מדי חודש בחודשו, כאשר הוצאות אלו אינן חלק משירותי סל הבריאות הציבורי.
יחד עם העלייה בתוחלת החיים, עולים גם הסיכויים של כל אחד מאיתנו להיקלע למצב סיעודי. בהתאם לכך, הגיעו חברות הביטוח והציעו פוליסות ביטוח מתאימות למצב סיעודי. פוליסות אלו מבטיחות כי אם חלילה יקלע אדם למצב סיעודי ולא יוכל לתפקד, אזי חברת הביטוח תעניק לו תגמול חודשי למשך תקופה בהתאם לפוליסה ולמעשה תעזור לאותו מבוטח לממן את עלות הטיפול בו, אם בעזרה שנדרשת לו בביתו או במוסד הסיעודי בו הוא שוהה.
על מנת להפעיל את פוליסת הסיעוד ולקבל כסף מחברת הביטוח, צריך המבוטח להיות מוגדר כאדם במצב סיעודי ועליו לעמוד באחת מהדרישות בפוליסה:
דרישה ראשונה– אדם יוגדר כסיעודי כאשר הוא זקוק לעזרה בביצוע 3 מתוך 6 הפעולות הבאות, ובאם אחת מהפעולות היא בעיית שליטה על הסוגרים אזי מספיק שיזדקק לעזרה בפעולה נוספת אחת בלבד.
הפעולות הן: 1. לקום ולשכב. 2. להתלבש ולהתפשט. 3. להתרחץ. 4. לאכול ולשתות. 5. שליטה על הסוגרים. 6. ניידות.
דרישה שנייה– מצב בריאות של "תשישות נפש". כלומר, פגיעה בפעילות הקוגניטיבית וירידה ביכולת האינטלקטואלית הכוללת: ליקוי בתובנה ושיפוט, ירידה בזיכרון הארוך והקצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן ולפיכך נדרשת השגחה במרבית שעות היממה. לרוב מדובר במחלות דמנטיות שונות כגון אלצהיימר, דמנציה וכיוצ"ב. מבוטח אשר עומד בדרישה זו יוגדר כסיעודי גם אם הוא מסוגל לבצע את כל הפעולות הפיזיות המפורטות בדרישה הראשונה.
למרות שבזמן רכישת הביטוח הסיעודי חברות הביטוח מבטיחות "הגנה כלכלית ושקט נפשי", הרי שלא תמיד הן עומדות בהתחייבויותיהן וזאת בלשון המעטה. לקוחות רבים של משרדנו מצאו את עצמם מושלכים ונדחים על ידי חברות הביטוח כאשר הגיעו למצב סיעודי, זאת על אף הבטחות חברות הביטוח לשמש מגן בעת צרה. הבטחות לחוד ומציאות לחוד. חברות הביטוח באמצעות שלוחיהם, אם אלו אחיות שמגיעות ובודקות את המבוטח בביתו או חוקרי ביטוח שעושים לפעמים את כל שביכולתם כדי למצוא סיבה לפיה המבוטח לא אינו סיעודי, זאת בכדי שחברות הביטוח לא ישלמו למבוטח את תגמולי הביטוח.
אנו מתמחים בתביעות סיעוד ובעלי ניסיון רב בייצוג מבוטחים בתביעות סיעוד מול חברות הביטוח. יש לנו הידע, היכולת והניסיון ואנו פה כדי להילחם עבור זכויותיכם וזכויות יקיריכם.
פנו למשרדנו לבירור זכויותיכם ואנו נבדוק את המקרה על בסיס החומר הרפואי ופוליסת הביטוח, בחינם וללא כל התחייבות, זאת על מנת למצות זכויותיכם באופן הטוב ביותר.
