נכות כללית

נכות כללית נקבעת עקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע ממחלה, תאונה או ממום מולד.

למעשה הנכות הכללית כוללת בתוכה את כל מכלול הליקויים הקיימים לאדם והוא יכול לכלול אותם במסגרת הנכות הכללית.

קצבת הנכות הכללית נועדה לתת מענה כלכלי כלשונו לכנים שאינם זכאים לקצבה מכל מקום אחר.

כדי להיות זכאי לקצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי, צריך לעמוד ב-4 תנאי הזכאות הבאים:

תנאי ראשון: גיל ותושבות

כדי להיות זכאי לנכות כללית, צריך להיות תושב ישראל, שמלאו לו 18 שנים והוא עדיין לא הגיע לגיל פרישה. קטין, בין הגילאים 16-18 עשוי להיות זכאי לקצבה, אם הוא היה "עובד קטין" בסמוך לפני שנגרם לו או הכושר להשתכר.

תנאי שני: הכנסות מעבודה

כדי להיות זכאי לנכות כללית, צריך לא לעבוד או שההכנסות צריכות להיות נמוכות מ-60% מהשכר הממוצע במשק 6,331 ש"ח (נכון לשנת 2020). לאישה נשואה ולעקרת בית יש תנאים מקל יותר.

תנאי שלישי: נכות רפואית

רופא מטעם ביטוח לאומי קבע לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות, אם יש לך כמה ליקויים רפואיים ועל ליקוי מסוים נקבעה לך נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות. 50% נכות רפואית לאישה עקרת בית. הנכות הרפואית מחושבת לא בצורה של חיבור הנכויות אלא בצורה של שקלול אחוזי הנכויות השונות. (נכות משוקללת).

תנאי רביעי: דרגת אי -כושר

נקבע שעקב נכותך (ליקוי גופני, שכלי או נפשי, שנגרמו ממחלה או תאונה או מלידה אינך מסוגל לעבוד) או יכולתך להשתכר ירדה ב-50% לפחות, ונקבעה לך דרגת אי כושר באחד מהשיעורים האלה: 60%, 65%, 74% או 100%.

סכום הקצבה החודשית הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר נכון לשנת 2022:

דרגה מלאה ( 100% או 75%)- קצבה חודשית מלאה בסך 3,700 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 74%- קצבה חודשית חלקית בסך 2,522 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 65%- קצבה חודשית חלקית בסך 2,273 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 60%- קצבה חודשית חלקית בסך 2,135 ש"ח.

תוספת עבור שני הילדים הראשונים הוא בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעה.

ילד נחשב למי שלא מלאו לו 18 או שהוא משרת בצבא/שירות לאומי ולא מלאו לו 24. התוספת ניתנת רק עבור שני ילדים ראשונים.

דרגה מלאה ( 100% או 75%)- סכום התוספת 954 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 74%- סכום התוספת 706 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 65%- סכום התוספת 620 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 60%- סכום התוספת 572 ש"ח.

תוספת עבור בן/בת זוג- תוספת משולמת עבור בני זוג שעונים על שני התנאים הבאים:

• סכומי ההכנסה של בני הזוג הם עד 6,014 ש"ח ברוטו בחודש.
• בן הזוג אינו מקבל קצבה אחרת מהמוסד לביטוח לאומי.

סכום התוספת עבור בן/בת זוג הוא בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעה.

דרגה מלאה ( 100% או 75%)- סכום התוספת 1,175 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 74%- סכום התוספת 870 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 65%- סכום התוספת 764 ש"ח.

דרגה חלקית בשיעור 60%- סכום התוספת 705 ש"ח.

מי קובע את הנכות ואחוזי הנכות?

ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת האם האדם זכאי לאחוזי נכות ואם כן, מה גובה האחוזים. הנכות נקבעת ע"י הרופא לפי חוק המוסד לביטוח לאומי ותקנותיו. אם עמד הפונה בתנאי של שיעור נכות רפואית מתאים, יעבור לבדיקת התנאי השני והוא העדר או אבדן כושר ההשתכרות (אין לו כושר להשתכר למחייתו או שכושרו להשתכר פחת בשיעור 50% ומעלה).קביעה זו תיעשה על ידי ועדה מיוחדת לצורך זה. כלומר, מי שיקבע לגביו כי לא איבד כושרו לעבוד לא יקבל גמלת נכות גם אם נכותו הרפואית גבוהה.

 הגשת ערר על החלטת ועדה רפואית בעניין שיעור הנכות

אדם שבקשתו לגמלת נכות כללית נדחתה בשל שיעור נכות נמוך מן הנדרש בחוק, או מי שנקבע לו שיעור נכות המזכה אותו בגמלת נכות כללית, אולם הוא מבקש להגדיל את שיעור הנכות ונקבע לו נכות רפואית פחותה מ-80%, יכול להגיש ערעור לפני הוועדה הרפאית לעררים בתוך 60 ימים מיום קבלת ההודעה על ההחלטה.  הערר יבחן בפני וועדה רפואית לעררים, שמורכבת משניים או שלושה רופאים.

ערר על דרגת אי הכושר

ניתן להגיש ערעור על דרגת אי הכושר שנקבעה לך, אם נקבעה לך דרגה שאינה עולה על 74%, או על ההחלטה שלא איבדת את כושר ההשתכרות וזאת בתוך 60 ימים מיום קבלת ההחלטה.

החלטת ועדה לעררים היא סופית, ואפשר לערער עליה בשאלות חוק בלבד, לפני בית הדין האזורי לעבודה. את הערעור יש למסור לבית הדין בכתב בתוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה.

חשוב לדעת: הוועדה לעררים רשאית לשנות כל סעיף. לצורך ההבהרה הוועדה רשאית להגדיל אבל גם להפחית את אחוזי הנכות הרפואית ככול ותראה לנכון.

מעבר מקצבת נכות לקצבת זקנה

מקבלי קצבת נכות כללית  שהגיעו לגיל הפרישה, לא יהיו זכאים לקצבת נכות ויתחילו לקבל קצבת זקנה בלבד. מי שקיבלו קצבת נכות כללית סמוך למועד שנעשו זכאים לקצבת זקנה, קצבת הזקנה שלהם לא תפחת משיעור קצבת הנכות החודשית האחרונה ששולמה להם, והיא תעודכן בשיעורים ובמועדים שבהם מתעדכנת קצבת נכות כללית.

בדיקה מחדש- לצורך קביעה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית וכושר לעבוד.

חשוב לדעת, שגם שבמקרים שהמבוטח הוא שמבקש בדיקה מחדש,רשאי המוסד לביטוח לאומי להפחית את אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לו בעבר, וכן את דרגת אי הכושר.

אפשר לבדוק מחדש את מצבך הרפואי ואת אבדן כושר עבודה, אם חלפו 6 חודשים מהקביעה האחרונה והנך עונה על אחד מהתנאים הבאים:

התביעה לקבלת קצבת נכות נדחתה, בגלל שנקבעו אחוזי נכות רפואית נמוכים, שאינם מזכים בקצבה.

התביעה לקבלת קצבת נכות נדחתה, בגלל שנקבעה דרגה נמוכה של אי כושר לעבוד, שאינה מזכה בקצבה. 

אושרה קצבת נכות חלקית, בגלל שנקבעה דרגת אי כושר לעבוד חלקית.

ככול והתביעה לקבלת קצבת נכות נדחתה מסיבה אחרת, כגון הכנסות גבוהות, וההכנסות פחתו, תוכל להגיש תביעה חוזרת ללא המתנה.

ניתן לבקש בדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית בלבד, גם אם עדיין לא חלפו 6 חודשים, אם מצבך הרפואי החמיר, ואתה עונה על כל התנאים האלה:

נקבעה לך דרגת אי כושר בשיעור של 75% או 100%.

חלפו 12 חודשים מהבדיקה האחרונה.

רופא מוסמך מטעם הביטוח לאומי קבע כי חלה החמרה במצבך הנפשי.

אינך מאושפז במוסד.

ביטוח לאומי רשאי לזמן אותך מיוזמתו לבדיקה מחדש, ככול ורופא מטעמם יקבע שחל שיפור במצבך הרפואי.

בגין נכות ניתן לתבוע תשלום רטרואקטיבי עבור 12 חודשים לכל היותר מיום הגשת התביעה. 

למשרדנו ניסיון רב בכל הנוגע למיצוי זכויות מול הביטוח הלאומי בכלל ונכות כללית בפרט.

פנו למשרדנו לבירור זכויותיכם ואנו נבדוק את המקרה על בסיס החומר הרפואי בחינם וללא כל התחייבות, זאת על מנת למצות זכויותיכם באופן הטוב ביותר.